Hepatitis Viral

La hepatitis es una inflamación aguda o crónica del hígado, más comúnmente debido a una infección viral. Hay dos tipos de virus, B y C, que en conjunto son las principales causas de cirrosis y cáncer hepático. Hoy en día, la hepatitis viral es una seria preocupación mundial de salud pública. Afecta a millones de personas globalmente y es responsable de morbilidad, mortalidad y pérdidas socio-económicas significativas

  • Las 5 formas identificadas de hepatitis viral afecta unas 400 millones de personas mundialmente
  • Más de 600000 muertes cada año por enfermedades asociadas con hepatitis B crónica, para hepatitis C el número es de 350000 aproximadamente.
  • Hepatitis A está dentro de las infecciones alimenticias más comunes y puede causar un brote serio. En países en desarrollo, 90% de los niños son infectados antes de los 10 años
  • La mayoría de las personas con hepatitis crónica no saben que la tienen

 Fuente: Hoja de datos de Hepatitis B de la OMS (No204), C (No 164), & A (No 328), Julio 2013 

Definición

La Hepatitis es una inflamación del hígado. La inflamación aguda de ciertos tipos de hepatitis llevan a infección crónica, potencialmente causando enfermedades hepáticas, incluyendo cirrosis y cáncer. Puede desarrollarse como resultado de alcoholismo o medicación, pero es más comúnmente causada por una infección viral. Se han identificado 5 tipos distintos de virus de Hepatitis: A, B, C, D y E. en conjunto afectan cerca de 400 millones de personas mundialmente. Hepatitis A, B y C son los tipos más comunes.

Hepatitis B y C pueden llevar a Hepatitis crónica, y son particularmente prevalentes. Son las principales causas de cáncer hepático, cirrosis y mortalidad1,2,3. Cirrosis debido a Hepatitis es una de las principales causas de trasplante de hígado2.

Las vías de transmisión difieren de acuerdo al tipo de virus (ver tabla). Hay vacunas disponibles para HAV y HBV, sin embargo la higiene y la educación contribuyen a la prevención. Durante la fase aguda, la hepatitis puede causar síntomas similares a la gripe (nausea, vómitos), ictericia, heces blanquecinas y orina oscura. Sin embargo, la naturaleza de la hepatitis es mayormente asintomática, por lo que la mayoría de las personas no saben que están infectadas. Es por eso que la Hepatitis viral es llamada “la epidemia silenciosa”.
 

Potenciales vías de transmisión para Hepatitis viral

Vías

HAV

HBV

HCV

HDV 

HEV

Alimentos y agua contaminada más común no no HDV infección está relacionada a infección con HBV más común
Sangre, por ej. a través de una transfusión, instrumental contaminado en ambientes de salud, comparto de agujas entre usuarios de drogas no si si raro
Sexo con persona infectada raro si si raro
Transmisión madre a hijo raro si si raro

 

Diagnóstico

La Hepatitis puede ser difícil de diagnosticar porque puede ser asintomática o sus síntomas pueden no ser específicos

 

  • Ausencia de síntomas o no específicos (90% de los casos):
    • dolor en el hipocondrio derecho – fiebre
    • náuseas y vómitos – artralgia
    • urticaria
  • Síntomas específicos (≤ 10% de los casos)4:
    • ictericia
  • Forma severa: Hepatitis fulminante
    • signos clínicos: encefalopatía hepática
    • signos biológicos del nivel de protombina (< 50%), nivel de transaminasas no se correlaciona con la severidad de la hepatitis fulminante

Cuando se sospecha de que un paciente tiene Hepatitis, conocer sus antecedentes puede ayudar a los médicos a orientar su diagnóstico1,2 .las personas de mayor riesgo incluye

  • Individuos infectados con VIH presentan el riesgo más alto tanto para Hepatitis B y C. Un estimado del 25% de personas infectadas con VIH en Estados Unidos también están infectadas con Hepatitis C2
  • Hombres que tienen sexo con hombres
  • Usuarios de drogas intravenosas
  • Personal de instituciones de salud y correccionales
  • Trabajadores de la salud2
  • La mayoría de personas de países de bajos recursos contraerán Hepatitis A en su infancia1,2
  • Habitantes de islas de Asia y del Pacífico presentan mayor riesgo de Hepatitis B2
     

Debido a que los distintos tipos de Hepatitis causan síntomas similares durante la etapa aguda, los ensayos serológicos son importantes para determinar el tipo de virus y cuando fue contraído. Una vez que los resultados serológicos fueron obtenidos (y posiblemente una biopsia de hígado para evaluar la severidad del caso), el tratamiento apropiado puede ser implementado.

Hepatitis Viral: guía rápida para marcadores serológicos

Situación

Hepatitis

Marcadores serológicos

Hepatitis aguda
A
 
B

 

C
 
D
 
E

Anti-HAV IgM
   
HBsAg / Anti-HBc IgM /Anti-HBc Total /HBeAg/Anti-HBe
    
Anti-HCV*
    
HDV IgM, Ag Delta
    
HEV IgM / HEV IgG

Hepatitis crónica B
 
C

HBsAg / Anti-HBc, then HBe Ag / Anti-HBe
  
Anti-HCV

Monitoreo prenatal HBV B

HBsAg: if HBsAg +  :

• Madre: monitoreo por HBe Ag / Anti-HBe e

Hijo: anti-HBs cuantitativa luego de la vacunación

Groupos de riesgo B
 
 
 
C

Anti-HBc
•  en caso de  -  → vacunación
•  en caso de  +  →  HBsAg cuantitativa/ Anti-HBs
  
Anti-HCV*

HBV vacunación B

Pre-vacunación: Anti-HBs cuantitativa Total

•  en caso de -  → vacunación

•  en caso de +  → HBsAg cuantitativa/ Anti-HBc Total Post-vacunación: anti-HBs cuantitativa Total

HAV vacunación A

paciente > 30 años: anti-HAV Total

•  en caso de -  → vacunación

 

Prevención / Tratamiento

Prevención

La incidencia de la Hepatitis viral no está distribuida de igual forma alrededor del mundo. Principalmente debido a la falta de medidas de prevención en las poblaciones y países de bajos recursos. Por esta razón, la política global de la OMS para la prevención y control de la Hepatitis apunta a diseñar respuestas específicas al contexto nacional o regional3. En general, esto está alineado con las estrategias globales de salud. Para Hepatitis, las estrategias de prevención más importantes son el acceso universal de los niños a la vacunación, mejoramiento de las prácticas de higiene y monitoreo.

Vacunación: hay disponibilidad de vacunas efectivas para Hepatitis A y B2,3. La vacuna contra la Hepatitis B también protege contra HDV, ya que sólo afecta a quienes estén infectados con HBV.

  • Vacunación universal en niños está mostrando muy buenos resultados en la contención del número de infecciones con HBV
  • La vacunación está ayudando a reducir la transmisión madre a hijo (principal transmisión para HBV)
  • Consciencia y programas de vacunación son también parte de la reducción de la propagación entre adultos, en particular los grupos de riesgo. La vacunación es obligatoria en algunos países para los grupos de riesgo

Higiene: una higiene apropiada es un importante método de prevención para todo tipo de hepatitis virales. Esta incluye:

  • Agua limpia para consumo y manejo higiénico de alimentos
  • Lavado apropiado de manos
  • Sexo más seguro
  • No compartir agujas entre usuarios de drogas intravenosas y programas de cambio de agujas
  • Condiciones para el cuidado de la salud: medidas de control fundamentales en infección; técnicas asépticas; no reutilización de agujas y jeringas; prácticas seguras de inyección

Monitoreo: el monitoreo de las poblaciones de riesgo y de productos sanguíneos está ayudando a reducir la propagación de la Hepatitis2,3.

Tratamiento

El tratamiento para los diferentes tipos de Hepatitis tiene gran variedad; así como sucede en el tratamiento del tipo agudo vs el crónico.

Hepatitis A
Usualmente se resuelve sola. El tratamiento de los síntomas incluye descanso y eliminación del alcohol.

Hepatitis B
Infección aguda no es tratada usualmente en adultos inmunocompetentes, por lo que debería resolverse naturalmente.

Tratamientos actuales para la forma crónica5:

  • Interferón pegilado alfa(Peg-IFN)
  • Nucleótidos análogos (NAs):
    • Primera línea: Entecavir (ETV), Tenofovir( TDF)
    • Segunda línea: Adefovir, Telbuvidine, Lamuvidine
  • Trasplante de hígado: el trasplante puede ser considerado para cirrosis descompensada
  • Monitoreo terapéutico recomendado durante, al final del tratamiento y el el período posterior a la finalización

Hepatitis C
No hay un tratamiento específico para la Hepatitis C aguda.

Tratamiento de referencia para la Hepatitis C crónica6:

  • Genotipo1 (60% de pacientes): interferón pegilado alfa + ribavirina + agente antiviral directo (Boceprévir or Telaprévir)
  • Otros genotipos: Peg IFN + ribavirina
  • Duración del tratamiento: 48 semanas para genotipo 1, 24 semanas para otros genotipos
  • Criterio intermedio para determinar la eficacia terapéutica; respuesta viral sostenida
  • La duración y eficacia de la terapia depende del genotipo
  • El monitoreo del tratamiento debe ser realizado:
    • A T0 antes de empezar la terapia
    • Con regularidad semanal despupes de varias semanas de terapia, generalmente en las semanas 4, 12, 24, 36, 48, etc
    • Dependiendo del genotipo, drogas, respuesta viral
  • La nueva terapia triple disponible en 20147:
    • PegIFN + RBV+ Sofosbuvir o Simeprevir
  • Regímenes libres de PegIFN también disponibles en 20147:

Hepatitis D
No hay un tratamiento específico para Hepatitis D aguda. Ver prevención y tratamiento de Hepatitis B

Hepatitis E
Generalmente no hay un tratamiento para Hepatitis E aguda, aunque el tratamiento con Ribavirina puede ser efectivo. Para pacientes inmunocomprometidos, el tratamiento inmunosupresivo puede ser disminuido. Por otra parte, el tratamiento usualmente está focalizado en aliviar signos y síntomas.
 

Guías

 

REFERENCIAS

1)     WHO fact sheets: Hepatitis A (No 328), B (No204), and C (No 164), July 2013

2)     CDC website: http://www.cdc.gov/hepatitis/

3)     WHO: Global policy report on the prevention and control of viral hepatitis in WHO member states. July 2013.

4)     Lefrère JJ, Lunel F, Marcellin P, Pawlotsky JM, Zarski JP. Guide pratique des hépatites virales. MMI Ed, Paris, 1998.

5)     European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. 2012

6)     European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection. 2013 revision. 

7)     American Association for the Study of Liver Disease/Infectious Diseases Society of America. Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis. 14.02.2014
 

 

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