Trombosis venosa

La trombosis venosa profunda (TVP) ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en una vena profunda, usualmente en las piernas. Si un fragmento del coágulo se rompe y migra hacia los pulmones, puede causar una embolia pulmonar (EP), una complicación de amenaza potencial para la vida de la TVP. La TVP y la EP se llaman colectivamente trombosis venosa (TV)

  • Una persona es diagnosticada con un coágulo sanguíneo cada minuto1
  • Una persona muere por un coágulo sanguíneo cada seis minutos1
  • Luego de un episodio inicial de TVP/PE, el riesgo de recurrencia es de aproximadamente 10% dentro del año y de 40% dentro de los 10 años4,2

Definición

La trombosis venosa profunda (TVP) ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en las venas profundas del cuerpo, usualmente las piernas, aunque los brazos, el abdomen o el área alrededor del cerebro también pueden verse afectados. El coágulo puede formarse debido a un daño en la vena, o por un engrosamiento o una disminución en la circulación venosa en el cuerpo. La embolia pulmonar (EP), una complicación de la TVP potencialmente fatal, ocurre si el coágulo se libera, viaja a través del torrente sanguíneo y llega a los pulmones.

Entre 10 y 30% de las personas diagnosticadas con TVP/EP morirán en el transcurso de un mes3. Muchas personas que han tenido TVP tendrán complicaciones a largo plazo como dolor, hinchazón, decoloración de la piel y escaras o úlceras en los miembros afectados y hasta el 40% tendrá una recurrencia dentro de los 10 años2,3.

Dado que los signos y síntomas usualmente son inespecíficos o similares a otras condiciones, TVP puede ser mal diagnosticada u omitida3,4. La TVP afecta a hombres y mujeres, de todas las edades y razas. Muchos de los factores de riesgo conocidos están haciendo que la TVP/EP sea un problema de salud pública en crecimiento3

 

Factores de riesgo para TVP/EP1,2,4

  • Daño en una vena (producto de una fractura o una cirugía)
  • Inmovilidad (como en un viaje largo u hospitalización)
  • Cirugía
  • Un aumento en estrógenos (durante el embarazo, anticonceptivos orales o reemplazo hormonal
  • Ciertas condiciones médicas y/o tratamientos (como cáncer/quimioterapia, fallas coronarias, desórdenes inflamatorios o renales)
  • Predisposición genética
  • Edad avanzada
  • Obesidad
  • Tabaquismo

Diagnóstico

Se sospecha que un paciente puede tener TVP y/o EP basado en su historia médica, factores de riesgo y síntomas presentes. Si se sospecha la presencia de un coágulo sanguíneo, se realizarán ensayos médicos2. Éstos incluyen:

  • Análisis de dímero D en sangre: esta sustancia que se encuentra en la sangre aumenta en caso de grandes coágulos obstructivos.
    • El análisis de dímero D puede excluir con seguridad TVP/PE en hasta un 50% de pacientes ambulatorios que visitan el departamento de emergencias5,6
    • Usado en combinación con una evaluación clínica, el ensayo de dímero D ayuda a evitar diagnósticos por imágenes costosos e innecesarios5,7
  • Diagnóstico por imágenes para la detección de TVP incluye: ecografía doppler, venografía o venografía con resonancia magnética1,4
  • Diagnóstico por imágenes para la detección de EP incluye: tomografía computada, angiograma pulmonar o escaneo pulmonar de ventilación/perfusión1,4

Signos y síntomas de TVP & E1,4

 

  • Trombosis venosa profunda (TVP):
  • Dolor/sensibilidad
  • Hinchazón
  • Decoloración de la piel (azulado, violáceo o rojizo)
  • Piel caliente al tacto
  • Embolia pulmonar (EP):
  • Falta de aire
  • Dolor en el pecho (posiblemente peor cuando inhala profucndamente)
  • Tos con sangre sin explicación
  • Taquicardia sin explicación

Prevención / Tratamiento

Prevención

Aunque la TVP pude afectar a cualquiera, hay una cantidad de cosas que pueden ayudar a prevenirla1,4

  • Mantenerse activo
  • Mantener un peso saludable
  • Si va a estar sentado por largos períodos (como un viaje largo) realice cortes, estire las piernas, use calzado cómodo y tome mucha agua.
  • Para largas hospitalizaciones hable con personal de la salud sobre la prevención y los pasos para prevenir factores de riesgo
  • Se pueden recetar anticoagulantes para factores de riesgo específicos como episodios previos, post cirugía u hospitalización
  • Medias de compresión pueden ayudar para factores de riesgo específicos como episodios previos, vena varicosa o cirugía

Tratamiento

Los anticoagulantes – diluyentes de la sangre – son el primer tratamiento para TVP y EP. Ayudan a prevenir la coagulación de la sangre y el crecimiento de coágulos existentes, y puede ayudar en la prevención de una EP a partir de una TVP1,4. Medias de compresión pueden ser recomendadas para aliviar dolor e hinchazón. Si se sospecha una EP, medicación trombolítica puede ser administrada para disolver el coágulo, seguida de anticoagulantes para prevenir la formación de más coágulos. 1,5.

 

Guías

 

REFERENCIAS

1.     Clotconnect.org. “Patient Information Guide: Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism” 

2.     Prandoni P, et al. The risk of recurrent venous thromboembolism after discontinuing anticoagulation in patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism. A prospective cohort study in 1,626 patients. Haematologica. 2007;92:199-205.

3.     Beckman, MG, et. al. Venous thromboembolism: a public health concern. Am J Prev Med. 2010;38:S495-501

4.     CDC: DVT and PE Fact Sheet

5.     Righini M et al. J Thromb Haemost. 2007 ;5 :1869-77

6.     Ten Cate-Hoek AJ et al. J Throm Haemost. 2005;3:2465-70

7.     Wayne, PA, Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Quantitative D-dimer for the exclusion of venous thromboembolic disease; approved guideline. CLSI document H59-A. USA, 2011

 

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